Лечение на артроза на колянните стави, лечение на гонартроза - Меко казано, не най -лесната задача. Следователно, преди да започнете тежката си борба с тази болест, не забравяйте да намерите добър лекар, разгледайте го и направете план за лечение с него.
В никакъв случай не се опитвайте да установите диагноза за себе си!
Факт е, че лезиите на ставата, наподобяващи артрозата, се срещат при много други заболявания и нискосъсканите хора много често се сбъркват при определянето на диагнозата. По -добре е да не спестите време и пари за медицинска консултация, защото грешката може да ви струва много по -скъпо във всички отношения.
Но това не означава, че трябва сляпо да вярвате на всеки лекар и не трябва да се задълбочавате в същността на неговите препоръки, като разбирате механизма на действие на онези лекарства, които са ви предписани. Пациентът трябва да разбере значението на медицинските рецепти и да представлява защо се извършват определени терапевтични процедури.
И така, с терапевтичното лечение на гонартроза е важно да се комбинират редица терапевтични мерки по такъв начин, че да се решат няколко проблема наведнъж:
- премахване на болката;
- подобряване на храненето на ставния хрущял и ускорява нейното възстановяване;
- Активиране на кръвообращението в засегнатата става;
- Намаляване на натиска върху увредените стави на костите и увеличаване на разстоянието между тях;
- укрепване на мускулите около болната става;
- Увеличаване на съвместната подвижност.
По -долу ще разгледаме как този или онзи метод на лечение помага за постигането на вашите цели:
1. Неестероидни противовъзпалителни лекарства:
Нестероидни противовъзпалителни лекарства -НСПВС: диклофенак, пироксици, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, изцеление, нимулид и техните производни.
С артрозата нехормоналните, противовъзпалителни лекарства традиционно се използват за елиминиране на болката и възпалението на ставата, тъй като на фона на силната болка е невъзможно да се започне нормално лечение. Само чрез елиминиране на остра болка с противовъзпалителни лекарства, впоследствие можете да отидете например за масаж, гимнастика и онези физиотерапевтични процедури, които биха били нетърпими поради болка.
Въпреки това е нежелателно да се употребяват лекарства от тази група дълго време, тъй като те са в състояние да „маскират“ проявите на болестта.
В края на краищата, когато болката намалява, се създава измамно впечатление, че е започнало лечение. Междувременно артрозата продължава да напредва: НСПВС само елиминират индивидуалните симптоми на заболяването, но не го лекуват.
Освен това през последните години са получени данни, показващи вредните ефекти от продължителната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства върху синтеза на протеогликани. Протегликанските молекули са отговорни за потока на водата в хрущяла, а нарушаването на тяхната функция води до дехидратация на хрущялната тъкан. В резултат на това хрущялът, който вече е засегнат от артрозата, започва да се срива още по -бързо. По този начин хапчетата, които пациентът приема, за да намали болката в ставата, могат да ускорят унищожаването на тази става.
В допълнение, използвайки нестероидни противовъзпалителни лекарства, трябва да се помни, че всички те имат сериозни противопоказания и с продължителна употреба може да даде значителни странични ефекти.
2. Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат:
Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат - това са вещества, които захранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения хрущял на ставите.
Хондропротекторите са най -полезната група лекарства за лечение на артроза.
За разлика от нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), хондропротекторите не толкова елиминират симптомите на артрозата, колкото „основата“ на болестта: използването на глюкозамин и хондроитин сулфат помага да се възстановят хрущялните повърхности на хвощната става, да подобрят производството на ставна течност и дарматика на неговите „смазващи“.
Подобен сложен ефект на хондропротекторите върху ставата ги прави незаменими при лечението на началния стадий на артрозата. Не е необходимо обаче да се преувеличава тези лекарства.
Хондропротекторите са малко ефективни в третия етап на артрозата, когато хрущялът е почти напълно унищожен. В крайна сметка е невъзможно да се отглеждат нова хрущялна материя или да се върне предишната форма за деформирани кости на коляното с глюкозамин и хондроитин сулфат.
И на първия или втория етап на гонартроза, хондропротекторите действат много бавно и подобряват състоянието на пациента наведнъж. За да получите реален резултат, трябва да преминете поне 2-3 курса лечение с тези лекарства, което обикновено отнема от шест месеца до година и половина.
3. Терапевтични мехлеми и кремове:
Терапевтичните мехлеми и кремове по никакъв начин не могат да излекуват артрозата на колянните стави (дори ако рекламата им одобрява обратното). Независимо от това, те могат да облекчат състоянието на пациента и да намалят болката в възпалено коляно. И в този смисъл мехлемите понякога са много полезни.
И така, с артроза на колянната става, която се случва без синовит без явления, препоръчвам да затопляте мехлеми на моите пациенти, за да подобря кръвообращението в ставата.
За да направите това, използвайте екстракт от пипер плодове и др. Изброените мехлеми обикновено причиняват усещане за приятна топлина и комфорт при пациента. Те рядко дават странични ефекти.
Използват се мехлеми, базирани на нестероидални анти -възпалителни вещества, в случаите, когато курсът на гонартроза се влошава от синовит. За съжаление, те действат не толкова ефективно, колкото бихме искали - тъй като кожата преминава не повече от 5 - 7% от активното вещество и това очевидно не е достатъчно, за да развие пълен противовъзпалителен ефект.
4. Средства за компреси:
Компресите имат леко голям терапевтичен ефект в сравнение с мехлемите.
От местните средства, използвани в наше време, според мен три лекарства заслужават най -голямо внимание: демексид, епискофит и медицинска жлъчка.
Демексид - Химическото вещество, течно с безцветни кристали, има добър противовъзпалителен и аналгетичен ефект. В същото време, за разлика от много други външни вещества, Dimexide наистина е в състояние да проникне в бариерите на кожата. Тоест, демексидът, приложен върху кожата, се абсорбира наистина от тялото и работи вътре в него, намалявайки възпалението във фокуса на болестта. В допълнение, Dimexide има абсорбиращо свойство и подобрява метаболизма в областта на приложението, което го прави най -полезен при лечението на артроза, което се среща с присъствието на синовит.
Бишофит - Маслено производно, саламура, извлечена по време на пробиване на нефтени кладенци. Той спечели славата си благодарение на тренировките, които бяха първите, които обърнаха внимание на терапевтичния си ефект с артрозата. Докато работеше върху нефтени кладенци от постоянен контакт с саламура от масло от тренировката, възникват възли на артрози върху ръцете им. В бъдеще се оказа, че Bishophyte има умерен противовъзпалителен и аналгетичен ефект, а също така действа топло, причинявайки усещане за приятна топлина.
Медицинска жлъчка - Естествена жлъчка, добита от жлъчните мехурчета на кравите или прасета. Жлъчката има абсорбиращ се и затоплящ ефект и се използва в същите случаи като бискофит, но има някои противопоказания: не може да се използва за пустуларни заболявания на кожата, възпалителни заболявания на лимфните възли и канали, трескави състояния с повишаване на телесната температура.
5. Вътрестартикуларни инжекции (инжекции в ставата):
Вътрестартикуларните инжекции често се използват за осигуряване на спешна помощ за артроза на колянната става. В много случаи вътрестайкуларната инжекция наистина може да облекчи състоянието на пациента. Но в същото време инжекциите в ставата с артроза се правят много по -често, отколкото е необходимо. Става въпрос за това неправилно, според мен тенденциите искам да говоря по -подробно.
Най -често лекарствата на кортикостероидните хормони се въвеждат в ставата: триамцинон, бетаметазон, хидрокортизон.
Кортикостероидите са добри, тъй като те бързо и ефективно потискат болката и възпалението със синовит (оток и подуване на ставата). Това е скоростта, с която се постига терапевтичния ефект, това е причината инжекциите на кортикостероидите да придобият особена популярност сред лекарите.
Но това доведе до факта, че вътрешно -артикуларните инжекции на хормоните започнаха да се осъществяват дори без реална нужда. Например, многократно съм се сблъсквал с факта, че хормоните са били въведени в ставата на пациента за превантивна цел, за да се предотврати по -нататъшното развитие на артрозата.
Проблемът обаче е, че само самата артроза кортикостероидите не се лекуват и не могат да бъдат лекувани. Така че, те не могат да предотвратят развитието на артрозата! Кортикостероидите не подобряват състоянието на ставния хрущял, не укрепват костната тъкан и не възстановяват нормалното кръвообращение.
Всичко, което могат да намалят възпалителната реакция на тялото до едно или друго увреждане в кухината на ставите. Следователно, безсмислено е да се използват вътрешно -артикуларни инжекции на хормонални лекарства като независим метод на лечение: те трябва да се използват само при сложната терапия на артрозата.
Например, пациентът е открил гонартроза на II етап с подуване на ставата поради натрупването на течност в нея. Натрупването на течност (синовит) затруднява провеждането на медицински процедури: ръчна терапия, гимнастика, физиотерапия. В такава ситуация лекарят извършва вътрешно -артикуларна инжекция на хормоналното лекарство, за да елиминира синовита и след седмица започва други активни терапевтични мерки - това е правилният подход.
А сега си представете друга ситуация. Пациентът също има гонартроза на стадий II, но без натрупване на оток на течност и ставна. Необходимо ли е да влезете в кортикостероиди в ставата в този случай? Разбира се, не. Няма възпаление - няма „точка на експозиция“ за кортикостероидните хормони.
Но дори и да е необходимо вътрешно -артикуларното въвеждане на кортикостероиди, трябва да се наблюдават редица правила. Първо, нежелателно е да се правят такива инжекции в една и съща става по -често от 1 път за 2 седмици. Факт е, че въведената медицина ще „работи“ незабавно с пълна сила и лекарят ще може най -накрая да оцени ефекта от процедурата малко след 10 - 14 дни.
Също така трябва да знаете, че обикновено първата инжекция на кортикостероиди носи повече облекчение от следващите. И ако първото вътрешно -артикуларно приложение на лекарството не даде резултат, е малко вероятно то да даде второто или третото въвеждане на едно и също лекарство на едно и също място. В случай на неефективност на първата вътреставична инжекция, трябва или да промените лекарството, или ако промяната на медицината не е помогнала, по -точно, да изберете мястото на инжектиране.
Ако дори след това въвеждането на кортикостероид в ставата не даде желания резултат, по -добре е да се откаже от самата идея за лечение на тази става с хормонални лекарства. Освен това, инжектирането на хормони в една и съща става е повече от четири до пет пъти като цяло, той е изключително нежелателен по различен начин по различен начин увеличава вероятността от странични ефекти.
За съжаление, на практика трябва да се сблъскате с прекомерно „определяне“ на лекарите, които отново и отново въвеждат кортикостероиди в същата става, без да постигате поне минималния ефект с първите три инжекции. Два такива случая ме поразиха повече от други.
Един от пациентите е направил „само“ десет инжекции на кеталог, докато процедурата се провежда ежедневно, дори и без десетдневно прекъсване, необходимо за оценка на резултатите от инжектирането. И вторият пациент беше въведен в хормоните вътре в колянните стави, наблюдавайки интервала (макар и само 3 до 5 дни), но в същото време бедният сътрудник получи двадесет до двадесет и пет инжекции на кортикостероиди в една става за лечение!
Изглежда, че лекарят „отиде твърде далеч“ - добре е. Може ли да има някаква вреда от подобно лечение? Оказва се, може би!
Първо, с всяка инжекция, ставата, макар и леко, се ранява от игла. Второ, с вътреставична инжекция винаги има известен риск от инфекция в ставата. Трето, честото въвеждане на хормони предизвиква нарушение на структурата на ставите на ставата и околните мускули, причинявайки относителни „разпадащи се“ стави.
И най -важното е, че честите инжекции на кортикостероидите влошават състоянието на тези пациенти, при които увреждането на ставите се комбинира със захарен диабет, високо кръвно налягане, затлъстяване, бъбречна недостатъчност, язва на стомаха или червата, туберкулоза, гнойни инфекции и психични заболявания. Дори въведени изключително в ставната кухина, кортикостероидите засягат цялото тяло и могат да влошат хода на тези заболявания.
Много по -полезно е да се прилагат лекарства за хиалуронова киселина в колянната става, засегнати от артроза (друго име за хиалуронова киселина - натриев хиалуронат). Те се появиха в продажба преди около 15 години.
Препаратите с хиалуронова киселина (натриев хиалуронат) също се наричат „течни протези“ или „течни импланти“, тъй като те действат върху ставата като здрава синовиална течност - тоест като естествена „смазване на ставите“.
Препаратите с хиалуронова киселина са много полезни и ефективни лекарства: натриев хиалуронат образува защитен филм върху увредения хрущял, предпазвайки хрущялната тъкан от по -нататъшно унищожаване и подобряване на плъзгането на контактните повърхности на хрущяла.
В допълнение, препаратите с хиалуронова киселина проникват в дълбините на хрущяла, подобрявайки неговата еластичност и еластичност. Благодарение на хиалуронидазата, „изсушена“ и изтъняване с артроза, хрущялът възстановява своите свойства, абсорбиращи шок. В резултат на отслабването на механичното претоварване болката в болната колядна става намалява и неговата подвижност се увеличава.
В същото време ставите, прилагани правилно в ставната кухина, препаратите с хиалуронова киселина практически не дават странични ефекти.
Лечението с препарати с хиалуронова киселина се провежда в курсове: Общо 3-4 инжекции са необходими за хода на лечение във всяко възпалено коляно, интервалът между инжекциите обикновено е от 7 до 14 дни. Ако е необходимо, курсът се повтаря след шест месеца или година.
От моя гледна точка основният и само сериозен недостатък на лекарствата за хиалуронова киселина е тяхната висока цена. И така, през 2020 г. хиалуроновата киселина е представена на нашия пазар в основните лекарства за внос.
Но връщайки се към въпроса за спестяванията, искам да отбележа, че въпреки сравнително високата цена на препаратите с хиалуронова киселина, тяхната употреба буквално позволява на много пациенти от онези, които преди, преди тези лекарства, определено ще трябва да се оперира.
И като се има предвид цената на операцията по ставите, се оказва, че навременното използване на хиалуронова киселина (дори за няколко години) във всеки случай и във всеки смисъл струва на пациента много по -евтино от операцията за ендопротетика на колянната става. Разбира се, при условие, че лекарят, провеждащ подобни инжекции, притежава техниката на въвеждане.
Важно е да се знае: препаратите на хиалуроновата киселина се разрушават незабавно в тази става, в която се изразяват изразени възпалителни процеси. Следователно, практически е безполезно да ги въвеждате с онези пациенти, при които гонартрозата протича на фона на активния стадий на артрит. Но е полезно да ги използвате с постоянна ремисия на артрит за лечение на явления от вторична гонартроза.
С първичната гонартроза също трябва да обърнете внимание на подобни моменти. Например, ако ставите на пациента „изблици“ от натрупването на излишна, патологична течност, има смисъл първо да се „гаси“ явленията на синовит (възпаление) и да се отстрани прекомерната патологична течност с помощта на предшестващо вътрешно -артикуларна инжекция на хормони или приемане на нестероидални анти -възпалителни лекарства. И едва тогава да се въведе хиалуронова киселина в ставата, освободена от възпалителни елементи.
В допълнение към кортикостероидните хормони и препаратите с хиалуронова киселина, се опитват да въведат различни хондропротектори в ставата.
Но тези лекарства са много пъти по -ниски по ефективност на лекарствата за хиалуронова киселина. Те помагат от силата на 50% на пациентите и познават дали ефектът от тяхната употреба или не, е невъзможен предварително. В допълнение, курсът на лечение изисква 5 до 20 инжекции в ставата, което, както казахме, е изпълнено с възможно нараняване на ставата и различни усложнения.
6. Ръчна терапия и физиотерапия:
Ръчната терапия за гонартроза на етапа I и II често дава страхотен резултат. Понякога няколко процедури са достатъчни, за да може пациентът да изпитва значително облекчение. Особено добре ръчна терапия на случайни стави помага, ако я комбинирате със ставно разширение, приема на хондропротектори и вътреартикуларни инжекции на точката.
Подобна комбинация от терапевтични процедури от моя гледна точка е много по -ефективна от многобройните физиотерапевтични мерки, предложени във всяка клиника. Ще дам един пример от практиката.
Случаят от практиката на лекаря.
47 -годишна жена с артроза на дясната колянна става на II етап стигна до рецепцията. Към момента на срещата ни тя се разболява от 5 години. През годините жената успя да изпита всички възможни методи за физиотерапия, които могат да бъдат предложени в нашите областни клиники: лазер, магнитотерапия, ултразвук, фонофореза и др Назначена е жена. кратък курс.
Напълно отчаяна, жената реши за екстремни мерки - тя претърпя курс на лечение с каутеризиращи цигари от пелин според ориенталската методология. В резултат на това коляното беше покрито с белези от Бърнс, но не се движеше по -добре. Да, и беше малко вероятно, въпреки цялото си уважение към източната медицина, разбирам, че каутеризацията на пелин не може да елиминира деформациите на костите и да увеличи разстоянието между костите, артикулирани в коляното.
След като жената не помогна на многобройните физиотерапевтични процедури и дори каутеризация в цигарите на пелин, тя на практика почти се съгласи на хирургично лечение. Но тогава тя все пак промени мнението ми и реши да изпробва сложния метод, който предложих.
Първата сесия за лечение премина, както се казва, „с скърцане“ - успяхме да „разбуним“ ставата с помощта на ръчната мобилизация малко. Следователно, насрочихме следващата сесия след предварителна подготовка: В рамките на 3 седмици жената взе хондропротектори, направи самостоятелно масаж и компресира с демексид. След 3 седмици отново започнах с мобилизирането на ставата и след това направих препозициониране („редукция“) на ставата, използвайки ръчна манипулация. Имаше щракване и изведнъж ставата започна да се движи много по -лесно и по -свободно. Жената почувства ясно облекчение.
В следващите две сесии, използвайки мобилизация, ние фиксирахме постигнатото подобрение, след което определихме успеха на две вътреставични инжекции на точката. И след месец и половина от началото на нашето не много интензивно лечение (в края на краищата се нуждаехме само от шест срещи), жената най -накрая успя да изхвърли пръчката, която се отегчи с нея и започна да се движи доста свободно.
Изминаха две години оттогава. Два пъти годишно, пациентът приема хондропротектори на кратък курс и от време на време идва към моята техника на контрол, където съм щастлив да отбележа, че състоянието на коляното е по -добро само от година на година. И сега дори първият етап на артрозата би бил много труден за предположение - колянната става на пациента беше възстановена почти напълно.
По този начин, само шест лечебни сесии (ръчна терапия плюс вътрешно -схващащи инжекции на орерил) в комбинация с хода на хондропротектори са по -ефективни от пет години физиотерапия.
От тази история (и в никакъв случай не е единствената подобна) става ясно защо считам физиотерапията за важна, а само допълнителна част от медицинската програма за гонартроза. В този смисъл харесвам лазерна терапия, термично лечение (озокекет, парафинова терапия, терапевтична кал) и особено криотерапия (лечение с локално охлаждане).
7. Диета:
Диетата с артроза също е много важна.
8. Използване на тръстика:
Въз основа на пръчката при ходене пациентите с артроза на колянните стави сериозно помагат на лечението им, тъй като пръчката придобива 30 - 40% от товара, предназначен за ставата.
Важно е да изберете пръчка според вашата височина. За да направите това, застанете направо, спуснете ръцете си и измерете разстоянието от китката (но не и от върховете на пръстите!) До пода. Това е такава дължина, че трябва да има бастун. Когато купувате пръчка, обърнете внимание на своя край - тя трябва да бъде оборудвана с гумена дюза. Такава пръчка се амортизира и не се подхлъзва, когато почива върху нея.
Не забравяйте, че ако левият крак боли, тогава пръчката трябва да се държи в дясната си ръка и обратно. Като направите крачка от пациента с крак, прехвърлете част от телесното тегло на пръчка.
9. Терапевтична гимнастика:
Най -важното лечение на артрозата на колянните стави е специалната терапевтична гимнастика. Почти никой, който има гонартроза, не може да постигне реално подобрение в държавата без терапевтична гимнастика.
В крайна сметка е невъзможно да се укрепи мускулите, „помпа“ кръвоносни съдове и да се активира притока на кръв, доколкото това може да се постигне с помощта на специални упражнения.
В същото време лекаря на лекаря е почти единственият метод на лечение, който не изисква финансови разходи за закупуване на оборудване или лекарства. Всичко, от което се нуждае пациентът, е на два квадратни метра свободно пространство в стаята и килим или одеяло, хвърлено на пода.
Вече няма нищо, което да се консултира с специалист по гимнастика и желанието на самия пациент да прави тази гимнастика. Вярно е, че само с такова желание повечето страдащи не горят. Почти всеки пациент, при когото разкривам артроза, трябва буквално да убеждавам физиотерапевтичните упражнения. И най -често е възможно да се убеди човек само когато става въпрос за неизбежността на хирургическата интервенция.
Вторият „гимнастичен“ проблем е, че дори тези пациенти, които са конфигурирани за упражнения за физиотерапия, често не могат да намерят необходимите набори от упражнения. Разбира се, има брошури за пациенти с артроза в продажба, но компетентността на редица автори е съмнителна - в края на краищата някои от тях нямат медицинско образование.
Така че, такива „учители“ не винаги разбират значението на индивидуалните упражнения и механизма на тяхното действие върху възпалените стави. Често гимнастическите комплекси просто безмислено съответстват на една брошура на друга. В същото време в тях има такива препоръки, че е точно правилно да си хванете главата!
Например, много брошури предписват пациента с артроза на колянните стави, "за да извършват поне 100 клякания на ден и да ходи колкото е възможно повече".
Често пациентите следват подобни съвети, без преди това да се консултират с лекар, а след това искрено да се смущават защо се влошават. Е, ще се опитам да обясня защо състоянието на болните стави от подобни упражнения, като правило, се влошава само.
Нека си представим ставата като лагер. Увредена от артрозата, възпалената става вече е загубила идеалната си форма. Повърхността на „лагера“ (или хрущял) престана да бъде гладка. Освен това върху него се появиха пукнатини, дупки и „бури“. Плюс това, смазването вътре в сферата се сгъсти и изсъхне, очевидно не е достатъчно.